AEG EME 4.58 D Manual do Utilizador Página 1

NN°° ……………………………………………….. AAnnnnééee 22001122-- 22001133 THESE Pour l’obtention du Doctorat En Sciences Médicales Par Dr. Nafissa CHABNI-SE

x V. La prévention de l’infection nosocomiale néonatale ...52 V.1 Les

81 RESULTATS

82 I. Caractéristiques de la population étudiée Le recueil des données de la morbi-mortalité a été réalisé sur consultation des relevés mensuels d

83 I.1.1.1 Description de la population hospitalisée dans l’unité de néonatologie Durant deux années, 3 955 nouveau-nés ont été admis en unité de

84 I.1.1.3 Durée d’hospitalisation Les durées d’hospitalisation sont variables en fonction du diagnostic principal retenu et de l’âge gestationnel d

85 I.1.2 Analyse de la mortalité hospitalière Pour tous les enfants hospitalisés, nous avons mesuré le risque de mortalité néonatale précoce, tard

86 Anomalies liées à la durée de la gestation et à la croissance du fœtus (prématurité surtout) 48% (précoce : 88 ; tardive : 12) pour lesquelles l

87 II. Caractéristiques des infections associées aux soins dans l’unité Durant la période de notre enquête, sur 3 955 admis dans l’unité, 2 786 N

88 II.2 Recrutement des NN au niveau de l’unité Comme l’indique la figure 4, la majorité des patients (88.3%) provenaient des maternités de la

89 II.4 Motif d’hospitalisation dans l’unité des NN infectés La prématurité était le motif d’hospitalisation le plus fréquent (56%), souvent as

90 Les pneumopathies, représentant 6.3% des épisodes infectieux, étaient associées à la ventilation mécanique chez 3 cas qui ont été opérés. Figur

xi III.1.2 Moyens techniques...

91 II.7 Antécédents nataux des NN infectés Sont limités à l’état du NN à la naissance et ses caractéristiques anthropométriques. Les antécédent

92 Poids de naissance des NN infectés Les NN de faible poids de naissance (< 2500g) étaient les plus atteints d’IN (67%) par rapport à la totalit

93 II.8 Caractéristiques sociodémographiques des mères des NN infectés II.8.1 Age de la mère des NN infectés L’âge moyen des mères était de 29

94 II.9 Facteurs de risque des NN infectés II.9.1 La prématurité Tableau 14 la prématurité chez les NN infectés unité de néonatologie EHS mè

95 II.9.3 L’exposition aux procédures invasives Le tableau 16 rapporte les antécédents d’exposition des NN infectés aux procédures invasives. Tab

96 La notion de gavage est présente chez 24 % des NN infectés, par contre l’allaitement artificiel, exclusif ou pas, est systématiquement instauré

97 Changement de comportement observé chez les NN infectés Le tableau 19 rapporte le type de changement de comportement chez les NN infectés. Le re

98 II.10.2 Evolution de la CRP chez les NN infectés Le tableau 21 résume l’évolution de la CRP chez les NN infectés. C’est un examen constamment de

99 II.11 Le délai de diagnostic de L’IN Le délai de diagnostic, est déterminé par la période séparant la date de début des signes d’IN de la date

100 II.12.2 Type d’antibiothérapie probabiliste initiale Le traitement anti infectieux a été renseigné pour 86 NN, soit 90.5% des cas. Le type est

xii II.10.3 Autre signes retrouvés en cas d’IN ...

101 II.12.4 Type d’antibiotiques prescrits pour traiter l’IN Le tableau 26 rapporte le traitement antibiotique utilisé en cas d’infection nosocomial

102 II.13 Durée d’hospitalisation des NN infectés La figure 12 rapporte la durée d’hospitalisation des NN infectés. La durée moyenne était égale à

103 II.15 Estimation du coût de prise en charge des NN infectés Nous avons estimé le coût dû à l’allongement du séjour hospitalier lié à l’infecti

104 20% des décès sont survenus dans les 3 jours après le début de l’infection. La médiane de survie est de 25 jours et la probabilité globale de su

105 III. Evaluation des facteurs de risque (étude cas témoins) III.1 Analyse bi variée Le tableau 28 résume les caractéristiques démographique

106 Les tableaux 29,30, 31 et 32 rapportent les résultats de l’analyse bi-variée des facteurs de risques potentiels d’infection nosocomiale. Table

107 Le risque d’infection nosocomiale lié à la prématurité, surtout sévère, est plus élevé chez les cas avec un OR=13.2 ; p < 10-3. Les antécé

108 Tableau 32. Quater Présentation des données qualitatives de l’étude cas-témoins "unité de néonatologie de l’EHS mère enfant de Tlemcen 2

109 III.1.1 Evolution des cas et des témoins Comme l’indique le tableau 33, la mortalité est significativement plus élevée chez les cas que chez l

110 IV. Inspection hygiénique du service Dans l’objectif d’apprécier l’état hygiénique des lieux, plusieurs visites au service de néonatologie o

xiii III.2.3 Le taux de mortalité néonatale ...

111 INFECTIONNOSOCOMIALEArchitecture inadaptée Ambiance non maîtriséecontaminée (chaleur, bruit et lumière intense)Circulation fréquente du personn

112 Figure 17 . Unité de néonatologie de l’EHS mère-enfant "vue générale" 1. MILIEU - L’architecture des locaux ne répond à aucune nor

113 2. METHODE - Absence d’une culture d’hygiène ; non respect des règles d’hygiène ; - Absence de protocole (ou guide de procédure)

114 3. MAIN D’ŒUVRE - Nombre de personnel insuffisant, un seul agent de propreté s’occupe du nettoyage de tout le service de pédiatrie y compris

115 5. PATIENTS - Patients fragiles et immunodéprimés (surtout prématurés) ; - Durée d’hospitalisation prolongée (prématurés) ; - La famille des

116 IV.3 Analyse microbiologique de l’environnement IV.3.1 Résultat de la première campagne "Période 2009" IV.3.1.1 Prélèvements réali

117 Par contre chez les bactéries à Gram négatif nous avons enregistré la prédominance du genre Klebsiella dans les points suivants : le sol, un ber

118 Données qui témoignent que l’eau de l’unité de néonatalogie est de mauvaise qualité bactériologique. IV.3.1.2 Prélèvements réalisés au niveau

119 Identification des bactéries dans les prélèvements de l'air de l’unité Dans le tableau 38, sont présentés les résultats des prélèvements de

120 Au niveau de la salle de néonatalogie on a observé : Dans tous les point de prélèvement que le nombre de colonies /boite de pétrie augmente pro

xiv ACRONYMES ET ABRÉVIATIONS AFNOR Association française de normalisation ANAES Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé ATB Antib

121 En ce qui concerne l’air de la couveuse (incubateur), préalablement désinfectée, on a compté 2 colonies/boite au bout de 5 min et 4 colonies/boi

122 Tableau 40 Répartition de la flore bactérienne retrouvée dans différents prélèvements de l'environnement du NN de l’unité de néonatologie a

123 Sur 14 prélèvements, 64.28% sont des bactéries à Gram négatif parmi elles , 04 espèces appartiennent à l’espèce Klebsiella pneumonae dont 3 de

124 tandis que pour les bactéries non fermentaires : 1 souche Pseudomonas aeruginosa et 1 Acinetobater baumanii (cf. Figure21). Figure 21 Répartit

125 L’analyse phénotypique des espèces a permis de mettre en évidence les phénotypes de résistance aux antibiotiques. La majorité des souches sont p

126 En ce qui concerne les autres antibiotiques (voir figure 23) testés, il ya une résistance totale au cotrimoxazole, un taux de résistance de 50%

127 Au terme de cette première campagne, nous pouvons conclure que cette résistance se manifeste par plusieurs mécanismes susceptibles dont la produ

128 Les SCN (staphylocoques à coagulase négatif) dominent les prélèvements positifs avec 14 souches (2/3 des cas). La prématurité est retrouvée dans

129 Les deux souches restantes présentaient une sensibilité à 3 antibiotiques : oxacilline, gentamycine, céfalotine. Figure 25 état de résistanc

130 IV.3.5 Résultats de la troisième campagne "période 2010" Durant la période d’étude, la fréquence des cathéters colonisés par flore fo

xv Liste des tableaux N° TITRE PAGE Tableau 1. Avantages et inconvénients des différentes méthodes de surveillance de

131 La place des infections nosocomiales non documentées parmi la population présentant une colonisation à risque infectieux fongique. Figure 2

132 Au terme de cette étude et à la lumière des résultats obtenus, nous conclurons que la contamination, dans l’unité de néonatologie de l’EHS Tle

DISCUSSION

134 I. Avantages et limites de l’étude I.1 Avantage et bénéfice Ce travail, jamais entrepris auparavant dans l’unité de néonatologie de l’EHS mè

135 trans placentaire, ou que l’infection soit attribuée implicitement à ce type de transfert, en l’occurrence la toxoplasmose ou l’infection congén

136 7.- Le fait que l’étude n’a été menée que dans une seule unité, bien que centrale, est une autre limite, l’intérêt étant de créer un réseau de s

137 - la standardisation ainsi que l’exhaustivité des mesures anthropométriques ; - le dosage du paramètre biologique la CRP, pour juger la présence

138 de 6± 0,4jours avec plus de 30% de décès. Cette différence serait due aux difficultés de prise en charge médicale de la prématurité, liées esse

139 Par comparaison, les taux signalés aux États-Unis et en Australie sont de 1,5 à 3,5 cas de septicémie précoce pour 1000 et jusqu'à 6 pour 1

140 III.2 Analyse de la mortalité Selon les dernières statistiques sanitaires mondiales près de 40% des décès chez les enfants de moins de cinq an

xvi Tableau 17. Répartition des NN par jour d'entrée unité de néonatologie "unité de néonatologie de l’EHS mère enfant de Tlemcen &quo

141 III.2.2 Le taux de mortinatalité Le taux de mortinatalité dans notre unité est de 18,16 ‰, il se rapproche de la moyenne nationale publiée par l

142 -Dans notre unité de néonatologie la mortalité néonatale est de 12%. Ce taux est extrêmement sensible à la mortalité des deux premiers jours de

143 La mortalité élevée chez les prématurés est due au fait que les nouveau-nés prématurés sont très vulnérables aux risques d’asphyxie et d’infecti

144 Il en est de même dans le cas des nouveau-nés atteints de détresse respiratoire sévère et qui meurent une fois sur deux (26% avec 96% de décès d

145 IV. Caractéristiques de l’infection nosocomiale Au début de ce chapitre nous devons signaler la pauvreté des études réalisées dans ce domaine

146 Nous avons colligé quelques données de réseaux ou études multicentriques dans le monde en guise de comparaison; les résultats sont variables com

147 IV.2 Le diagnostic Le diagnostic de l’infection nosocomiale néonatale posait problème. Les signes cliniques d'infection sont variables et

148 comparé l’intérêt du dosage de la PCT, de l’interleukine 6 (IL6) et de l’interleukine 8 (IL8) dans le diagnostic précoce de l’infection nosocomi

149 Les données émanant des pays en développement sont très rares et montrent des taux beaucoup plus élevés, allant de 10,7 à 88,3 pour 1000 jours

150 Les résultats de notre étude sont en accord avec ceux de la littérature concernant les autres facteurs de risque ayant pu influencer l’incidenc

xvii Tableau 34. Résultats de l'analyse multi-variée par régression logistique des facteurs de risques de survenue de L'IN "unité d

151 une antibiothérapie pendant les 48 premières heures, et 92% chez les moins de 1500 g. Ce taux est de 75% en France dans une étude récente réal

152 En fonction des résultats bactériologiques, le traitement doit ensuite être réduit à une double antibiothérapie, le plus souvent de type vancom

153 Pour permettre une meilleure appréciation des résultats, il est nécessaire de décrire les habitudes du service. L'objectif sera d'écr

154 Le risque de la prématurité est 10 fois plus élevé en cas de grossesses multiples, ainsi 45.7% des prématurés de notre échantillon sont issus d

155 Nos résultats sont expliqués par la rareté des procédures invasives durant notre période d’étude et mettent en cause probablement l’influence d

156 Troisième étape : l’installation d'une équipe de pilotage; Quatrième étape : la réalisation d'un audit diagnostic par des auditeurs qu

157 Par contre, nous nous permettons de dresser la liste des faiblesses dans la réalisation d’une telle démarche dans notre contexte : Malgré le dév

158 Bien que le mode de recueil actuel des données ne nous permette pas d'affirmer le caractère nosocomial des infections, cette approche nous

159 les autres -lactamines à l’exception de la pipéracilline+tazobactam (17%) et une sensibilité totale à l’imipenème et au latamoxef. La majorité

160 En accord avec notre étude, le traitement de ces infections nosocomiales pose un problème grave puisque les germes responsables sont de plus en

xviii Liste des figures N° TITRE PAGE Figure

161 b. Ayant pris connaissance qu’il existe de nombreux chercheurs qui travaillent isolément dans leur disciplines (biologistes, économistes, r

162 CONCLUSION

Longtemps considérées comme le tribut à payer de l'hospitalisation, les infections nosocomiales continuent à constituer un problème majeur de

Nous devrons encore multiplier nos efforts pour réduire la morbidité et la mortalité néonatale notamment d’origine infectieuse. Ainsi, nous suggéro

PERSPECTIVES ET RECOMMANDATIONS I- Amélioration des statistiques sanitaires - Etablir l’incidence réelle de la morbidité et mortalité néonatale

II- Renforcer les actions de la protection maternelle et infantile Même si les informations précises manquent, le maintien des conditions de sécur

- Redynamisation du CLIN ; vu le rôle primordial de ce cette instance dans la coordination (organisation, planification et animation) de la lutte c

- Les hémocultures doivent être de pratique courante et indiquées devant toute suspicion de septicémie nosocomiale ; - Promouvoir la recherche sci

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Michael J, Richard MB. Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the United States,. Pediatrics. 1999;103:103-39. 2. Avril JL,

xix Figure 15. Survie globale des NN infectés " unité de néonatologie de l’EHS mère enfant de Tlemcen 2009-2010". 104 Figure 16. Survie

19. wiederkehr G. Risques, études et observations. Riséo. 2010. 20. Jousse G. Traité de riscologie.La science du risque. Imestra, ed 2009. 21. La

39. Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH, Hughes JM, Horan T, Emori TG, et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units i

54. Société Française d'Hygiène Hospitalière. Haute Autorité de Santé. Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques, 20

71. Gray JE, Richardson DK, McCormick MC, Goldmann DA. Coagulase-negative staphylococcal bacteremia among very low birth weight infants: relation t

85. Babazono A, Kitajima H, Nishimaki S, Nakamura T, Shiga S, Hayakawa M, et al. Risk factors for nosocomial infection in the neonatal intensive ca

101. Groupe d'Evaluation des Pratiques en Hygiène Hospitalière (GREPHH). Hygiène des mains - observance/ pertinence "guide méthodologique

116. Knippenberg R, Lawn JE, Darmstadt GL, Begkoyian G, Fogstad H, Walelign N, et al. Systematic scaling up of neonatal care in countries. Lancet.

131. Leroyer A, Bedu A, Lombrail P, Desplanques L, Diakite B, Bingen E, et al. Prolongation of hospital stay and extra costs due to hospital-acquir

ANNEXES

Annexe I NOSOCOMIAL INFECTIONS AND INFECTIOUS PATHOGENSIN PATIENTS IN THE NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT POLIN.RA, SAIMAN L.NEOREVIEWS 2003;4;81 Site

ii Abstract Surveillance of the infectious risk in neonatal unit in specialized hospital mother-child Tlemcen 2009-2010 Introduction The aim of th

1 INTRODUCTION GENERALE

Annexe 2. Les méthodes et les outils de la qualité en santé Quelques méthodes qualitatives Méthodes PAQ Programme d’Assurance Qualité L’audit

l’établissement. • Constitution d’un groupe de travail représentant les différentes instances. • Définitions d’objectifs, et d’un indicateur global

suivi régulier de ces indicateurs. • Suivi de l’indicateur global 5. Amélioration du processus multi-critères) 7. Mettre en oeuvre la solution : •

AMDEC Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité. Quelques outils méthodes Brainstorming ou « remue-méninges » Q Q O Q

claires et rejeter les idées hors sujet. S’ensuit l’utilisation d’autres outils qualité pour résoudre le problème. nécessaires, manière, moda

Annexe 3

ANNEXE 4 CENTRE HOSPITALO UNIVERSITAIRE DE TLEMCEN Service d’épidémiologie et de médecine préventive Date d'enquête ...

(Ouvrier (1), fonctionnaire (2), cadre moyen (3), cadre sup. (4) commerçant (5), retraité(6), sans (7)) Revenu moyen mensuel de la mèr

Périmètre crânien I____I____I____I . I____I____I____I percentile I____I____I____I Apgar I____I____I Antecedents infection materno-fœtale I_

Fièvre chiffrée I____I ... Hypoglycémie I___

2 L’infection nosocomiale, toujours faiblement explorée et mal maîtrisée dans les structures de soins, constitue aujourd’hui un problème de santé

4-gastroentérite nosocomiale Diarrhée I____I vomissements I____I fièvre I____I Antibiothérapie I____I Type: ...

1er micro-organisme isolé ... Profil résistance .

Annexe 5 :présentation du servuce de néonatologie

Annexe 6 TABLE DU CALCUL DU NOMBRE LE PLUS PROBABLE (NPP) Nombre de flacon / tubes donnant une réaction positive Indice NPP 1 flacon (50ml

Annexe 7 : Résultat de CMI Souche code PIP TZP TIC TCC FOX CTX CAZ FEP ATM IMP phénotype GM TM AN CIP RIF Intervalle  8 >1

hénotype de résistance d’Enterobacter cloacae Souche symbole AM AMX TIC TCC PIP TZP CF CXM MOX CTX CAZ IMP CRO phénotype GM TM NA CIP

Phénotype de résistance d’Escherichia coli symbole AM AMX TIC TCC PIP TZP CF CXM MOX CTX CAZ IMP CRO phénotype GM TM NA CIP OFX SXT TE E.co

Annexe 8 :projet d’étude de l’aménagement et extension du service de néonatologie au niveau de l’EHS mère et enfant de tlemcen (20/12/2013)

Annexe 9

3 d’infection et l’hétérogénéité des populations (7) ; pour ces raisons, des taux d'incidence très variables sont rapportés. Dans les hôpit

Auteur : Nefissa CHABNI-SETTOUTI épidémiologie et médecine préventive. Tlemcen Directeur de thèse : Kaouel MEGUENNI épidémiologie et médecine préve

4 mars à août 2008, ciblant tous les services du CHUT retrouve une fréquence de 13.8% par rapport à l’ensemble des IN notifiées durant cette période.

5 Le présent travail a pour motivation essentielle d’appréhender les facteurs de risque dont la majorité pourrait être évitable grâce à une politi

6 SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE

7 CHAPITRE PREMIER : Le risque, concept et exemple Toute prise en charge médicale comporte un risque de complication. Il peut s’agir d’effets indésir

8 I. La notion de risque I.1 Origine Les incertitudes qui affectent le sens du terme risque viennent de loin. L’étymologie en reste controversée.

9 combinaison linéaire des multiplications entre la probabilité d'occurrence de chaque scénario et l'amplitude de la gravité des conséquenc

10 la valeur moyenne des conséquences d'événements affectés de leur probabilité. Ainsi, un événement e1 a une probabilité d'occurrence p1 a

iii                 2009-2010  : 

11 - La criticité est la combinaison de l'impact (ou effet ou gravité) et de la probabilité d'un risque (AFNOR). Evaluée souvent sur une éc

12 I.4.2 Évaluation des risques Après les phases d'identification des risques, on doit aussi évaluer les risques en tenant compte des conséque

13 mais diminue fortement (voire supprime complètement) les traumatismes causés par la chute. Minimiser l'impact est souvent une stratégie effic

14 II.1 Définition C’est l‘ensemble des causes potentielles liées à une contamination microbiologique qui peuvent entraîner des conséquences infec

15 II.3 Résistance aux anti-infectieux Les agents infectieux peuvent acquérir, par l’intermédiaire de modifications génétiques, une résistance à un

16 La déclaration obligatoire consiste en un recueil exhaustif de données individuelles par l’autorité sanitaire, permettant une analyse aussi exacte

17 Prophylaxie de la réceptivité : Par la vaccination, chimioprophylaxie, protection par moyens personnels, amélioration de la nutrition etc. (28).

18 CHAPITRE DEUXIEME : Le risque en milieu hospitalier Les infections nosocomiales constituent un grand problème de santé publique, elles ont pour co

19 Il a été proposé d’englober, dans le concept d’infection nosocomiale les infections survenant chez les patients recevant un traitement dans un ét

20 Les IAS concernent les patients, malades ou non, mais également les professionnels de santé et les visiteurs. Il est possible de suspecter le cara

iv Je voudrais insister, plus particulièrement, sur un déterminant majeur de la santé de nos populations. Je veux parler de la périnatalité. Le

21 I.3 Source des IAS Les IAS peuvent être causées par des agents infectieux à partir de sources endogènes ou exogènes : les sources endogènes sont

22 II. Surveillance des IAS Pour bien saisir la notion de surveillance en milieu de soins, il est nécessaire de comprendre le principe de la surveil

23 II.2 Intérêt de la surveillance épidémiologique Cet intérêt est résumé dans les points suivants : 1. Détermination des priorités en santé publiq

24 continue. Son objectif final est de réduire les taux de ces infections par l’amélioration continue de la qualité des soins(38). Les objectifs s

25 Le CDC a été le premier à mettre en place des méthodes de surveillance des infections nosocomiales , en exprimant les taux en densité d’inciden

26 Plusieurs travaux français illustrent cette efficacité pour les infections du site opératoire, les infections à SARM ou les IAS en réanimation. Da

27 II.3.3 Les s critères et qualité attendus d’un système de surveillance La qualité de la surveillance doit être évaluée sur des critères opérati

28 II.4 Les différentes méthodes de surveillance Le simple dénombrement des patients infectés (numérateur) ne donne que des informations limitées

29 prévalence : la durée du séjour du patient (les patients infectés restent plus longtemps à l’hôpital, ce qui conduit à surestimer le risque d’acqu

30 II.4.2 Selon leur extension dans l’espace On distingue : - Surveillance coordonnée d’un ensemble d’établissements ou de services constituant u

v Dédicaces Avec l’aide de Dieu Le Tout-Puissant, puis de tous ceux qui m’aiment et qui m’ont soutenue, j’ai pu achever ce modeste travail que j

31 Coupler les informations cliniques et les données microbiologiques, et donc établir une collaboration entre microbiologistes, cliniciens et hygién

32 2. Nombre de nouvelles infections nosocomiales liées à un dispositif médical pendant une période rapporté au nombre total de dispositifs médicaux-

33 II.6 Le choix d’un système de surveillance Pour choisir le type de surveillance à réaliser en fonction des secteurs à risque et des possibilités

34 Dans un établissement de santé, les locaux, les parties d’un local ou les groupes de locaux, présentent un niveau de risque variable selon les pat

35 5. Exposition à l’objet contaminé démontrée par études prospectives comme seule cause de relation exposition – infection ; 6. Réduction ou élimin

36 Malgré ces incertitudes, l’implication de l’environnement dans la transmission des infections nosocomiales doit être prise en compte. La maîtrise

37 En Algérie la législation exige un contrôle du point de vue bactériologique au moins une fois par mois pour chaque unité qui héberge des nouveau-n

38 CHAPITRE TROISIEME : Infection nosocomiale néonatale L'impact des infections nosocomiales néonatales peut durer toute la vie du patient. Il a

39 I.1 Définition de l’infections nosocomiale néonatale Une infection est de type nosocomial lorsqu'elle se déclare plus de 48 heures après l

40 Le problème des IN est présent dans l'ensemble des structures de néonatologie, c'est tout particulièrement dans les unités de soins inte

vi Remerciements "    ". Je rends grâce, avant tout, à Dieu Tout-Puissant pour la volonté, la sant

41 I.3 Facteurs de risque d’infection nosocomiale I.3.1 Procédures invasives Le risque nosocomial est apprécié en densité d’incidence spécifique

42 I.3.2 L’âge gestationnel ou Prématurité La prématurité est un facteur de risque décrit dans la littérature (5, 60, 64) . L’incidence des infecti

43 - La source de nombreuses épidémies locales se situe dans l’environnement (jouets, balances, circuits d’eau) ; elles peuvent être favorisées par d

44 - Les infections nosocomiales virales sont également en cause, elles sont plus fréquentes en néonatologie et en pédiatrie qu'en réanimation

45 Donc le plus souvent, il s'agit d'un faisceau d'arguments qui fait suspecter une infection, pratiquer un bilan et souvent, en raiso

46 Les électrolytes et le glucose peuvent devenir anormales rapidement chez le nouveau-né infecté, le sodium et le potassium peuvent changer considér

47 existe des cas répertoriés épidémique d’origine bactérienne, ou virale et donc nosocomiale (en milieu de soins à distance de la naissance) (61). I

48 aminoglycosides (7) ; mais des préoccupations demeurent quant à l’utilisation excessive de la vancomycine menant à la résistance des microorganism

49 IV. La surveillance des IN en néonatologie Contrairement à l’adulte, en pédiatrie et tout particulièrement chez le nouveau-né, les études sont en

50 Une étude multicentrique européenne (ESPID), étudiant 14 600 admissions réparties sur 9 pays dans différents services de pédiatrie, trouve des tau

vii Au Professeur Zoheir Massen, de la faculté de médecine de Tlemcen, pédiatre à l’EHS mère enfant. Par votre disponibilité et vos encouragements

51 En Australie Occidentale : King Edward Memorial Hospital rapporte des taux respectifs de 13 pour 1000 jours patient à 07 pour 1000 (2003-2009) (7

52 Au Maroc nous citons l’étude réalisée dans l’unité de soins intensifs et de néonatologie de l’hôpital d’enfants du CHU Ibn Rochd de Casablanca de

53 Cette surveillance fera vraisemblablement partie des critères d'accréditation dans les unités de réanimation néonatale. L'impact médicol

54 Le taux de prématurité chez les femmes entre 25 et 29 ans était en 2001 aux États-Unis de 14,6% chez les afro-américaines contre 8,4% chez les cau

55 - Insister sur le déséquilibre de la flore intestinale entraîné par des prescriptions d’antibiotiques abusifs ou surtout abusivement prolongés po

56 utilisation est recommandée pour les enfants en unité de soins intensifs ou porteurs de germes multi résistants. La pose d'un cathéter centra

57 dans les gouttelettes salivaires etc. ; il est décrit aussi, que le couvercle de la boite de Gélopectose est le plus contaminé des matériels en né

58 Dans une revue Cochrane, selon Ohlsson, cinq études de bonne qualité ont montré une réduction significative des bactériémies (p=0.02). La conclus

59 V.3 La lutte contre les germes multi résistants Elle comporte deux aspects : d'une part l'application des mesures d'isolement, no

60 V.5 Formation et sensibilisation du personnel Dans les unités de néonatologie, la mauvaise compliance au lavage des mains résulte rarement d&apos

viii Table des matières Dédicaces ...

61 Une unité de soins intensifs néonatals doit disposer d’un minimum de douze lits d’hospitalisation: six (6) lits réservés aux soins généraux ; six

62 longue durée avec un appareil adapté au nouveau né ; la photothérapie ; la surveillance de la pression de l’oxygène et de l’oxyde de carbone trans

63 Le diagnostic technique s’intéresse aux préalables et fonctionnement de l’hôpital ; Le diagnostic épidémiologique montre l’importance des IN et l’

64 MATERIEL ET METHODES

65 I. Problématique but et objectifs de l’étude I.1 Problématique Les infections nosocomiales constituent un problème majeur de santé publique par

66 Objectifs secondaires 1. Evaluer la morbidité et la létalité due à ces infections ; 2. Réaliser un diagnostic qualité de l’unité ; 3. Déter

67 Définition des cas Pour la définition d’un cas d’infection nosocomiale néonatale, il importait d'établir un consensus sur des critères commun

68 Nous avons retenu le diagnostic de septicémie, en dehors des critères du CDC, si le clinicien est convaincu du diagnostic sur la base des signes

69 II.1.1.4 Critère d’exclusion Les cas d’infections jugées banales telles que les conjonctivites néonatales, les mycoses buccales. II.1.2 Recueil

70 II.2 Diagnostic qualité En parallèle à cette surveillance, nous avons eu recours à deux outils de la qualité qui ont été réalisés en collaboratio

ix II.3 Surveillance des infections associées aux soins...23 II.

71 2. Critères d’inclusion - Population auditée: les catégories professionnelles concernées par l’hygiène des mains: médecins résidents, infirmières

72 - Le prélèvement par écouvillonnage des surfaces : Il consiste à faire balayer un écouvillon stérile humidifié sur la surface. Les prélèvements s

73 Tableau 4 Campagnes de prélèvements effectuées au niveau de l'EHS mère enfant de Tlemcen Année Réalisée par Objectifs Type prélèvements

74 III. Lieu et contexte de l’étude La wilaya de Tlemcen, située dans le Nord Ouest algérien, s’étend sur une superficie de plus de neuf mille (9

75 un dédié à la réanimation néonatale et un aux nouveau-nés ne nécessitant pas de soins intensifs de la période néonatale. Au centre de l'unit

76 1. Le personnel du service de néonatologie L'équipe médicale se compose de : - un maitre de conférences B, chef de service ; - un maitr

77 internes affectés dans l’unité par roulement). Au cours de la nuit, il arrive fréquemment que l’équipe se limite à une infirmière et une aide soig

78 (cathéter jaune). Il n’est cependant pas possible de pratiquer une ventilation mécanique ou de proposer une aide inspiratoire. 2. Surveillance Qu

79 IV. L’analyse des données statistiques Les questionnaires ont été contrôlés et codés régulièrement. Le codage des maladies a été fait selon la cl

80 V. Aspect financier L’étude a bénéficié à partir de la 3ème année, dans le cadre d’un projet de recherche agrée, d’un financement par le ministèr